Las fracturas del fémur distal (justo por encima de la rodilla) en pacientes mayores son un reto. Tradicionalmente, los cirujanos intentan la reducción abierta y fijación interna (ORIF): placas o clavos para reparar la fractura. Pero debido a que el hueso suele ser frágil, el patrón de la fractura es complejo y la salud del paciente es delicada, los resultados son inciertos.
Este nuevo estudio comparó los resultados de la ORIF frente al reemplazo del fémur distal (DFR) (artroplastia) en pacientes geriátricos. Los hallazgos muestran un equilibrio: menor mortalidad temprana con el reemplazo en algunos pacientes mayores, pero también mayores costos y tasas de transfusión.
Como tu especialista en prótesis de cadera y rodilla, considero importante que los pacientes (o cuidadores) comprendan cuándo ir directamente a un reemplazo puede ser mejor, qué esperar y cómo se toman estas decisiones.
¿Qué hizo el estudio y qué encontró?
Diseño del estudio y población
- Los autores utilizaron dos grandes bases de datos de EE. UU.: el National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) y el National Inpatient Sample (NIS). PubMed
- Inicialmente identificaron a 3,197 pacientes que se sometieron a ORIF por fracturas del fémur distal y a 121 que recibieron DFR. PubMed
- Tras aplicar un emparejamiento por puntaje de propensión 1:2 (es decir, emparejar pacientes por edad, comorbilidades, etc.), el grupo final de comparación fue de 242 pacientes con ORIF frente a 121 con DFR. PubMed
- Compararon resultados a 30 días, incluyendo mortalidad, reingresos, requerimientos de transfusión y costos hospitalarios. PubMed
Resultados clave y conclusiones
- Menor mortalidad a 30 días en algunos pacientes mayores con DFR
- En el subgrupo de pacientes de 80 años o más, aquellos tratados con ORIF presentaron tasas más altas de reingreso no planificado y mortalidad a 30 días en comparación con DFR. PubMed
- Los autores calcularon que, en pacientes ≥80 años, tratar a 6 pacientes con DFR en lugar de ORIF evitaría una muerte a 30 días. PubMed
- Mayores tasas de transfusión y costos con DFR
- Los pacientes sometidos a DFR requirieron transfusiones sanguíneas con mayor frecuencia que aquellos con ORIF. PubMed
- Los costos hospitalarios promedio durante la hospitalización fueron significativamente más altos en el grupo de DFR. PubMed
- Compensaciones entre riesgo y costo
- Aunque el DFR parece reducir la mortalidad en pacientes muy ancianos (≥80) en este estudio, implica un mayor uso de recursos perioperatorios (transfusiones y estancia hospitalaria más costosa).
- Para pacientes más jóvenes o con mejor estado de salud, la ORIF puede seguir siendo apropiada si el patrón de fractura y la calidad ósea lo permiten.
- Precaución: datos a corto plazo, no durabilidad a largo plazo
- Estos resultados reflejan desenlaces a 30 días. No muestran cómo se comportan los implantes o las fijaciones a lo largo de los años.
- Los autores solicitan investigaciones futuras (idealmente ensayos aleatorizados) para validar estos hallazgos y estudiar la función a largo plazo, las revisiones y la supervivencia de los implantes. PubMed
¿Qué significa esto para pacientes y familias que enfrentan una fractura del fémur distal?
Al decidir cómo tratar una fractura del fémur distal en un paciente mayor, estas son consideraciones importantes:
1. El riesgo de mortalidad es real en pacientes frágiles y de edad avanzadas
En pacientes mayores de 80 años, el estrés de una cirugía de fijación con hueso precario y reserva fisiológica limitada puede conllevar mayor riesgo. La artroplastia (DFR) puede, en algunos casos, ofrecer una solución más segura y estable para este grupo.
2. Espera mayor costo y riesgo de sangrado con el reemplazo
Dado que la artroplastia es un procedimiento más invasivo en este contexto, es esperable una mayor pérdida de sangre (y, por tanto, más transfusiones) y costos hospitalarios más altos. Esto debe equilibrarse con los posibles beneficios en supervivencia..
3. No es automáticamente “el reemplazo es mejor”
Para muchos pacientes—especialmente los más jóvenes, más saludables o con mejor calidad ósea—la fijación clásica (ORIF) puede seguir siendo preferible, preservando el hueso nativo, evitando problemas relacionados con implantes y reduciendo costos iniciales.
4. La toma de decisiones compartida es esencial
Si tú o un ser querido enfrentan esta lesión, recomiendo firmemente discutir:
- Tu edad, estado de salud, calidad ósea y otros riesgos médicos
- Cuáles son los riesgos de ORIF frente a DFR en tu caso
- La probabilidad de necesitar una revisión o conversión posterior
- Cuánto costo adicional, transfusión o estancia hospitalaria podrían requerirse
- Los objetivos que deseas (movilidad, menos dolor, independencia) y qué compensaciones estás dispuesto a aceptar
¿Cómo incorporo este conocimiento en mi práctica?
Como especialista en prótesis de cadera y rodilla (y también involucrado en el manejo de fracturas y articulaciones complejas):
- Cuando ocurren fracturas del fémur distal en pacientes mayores, evalúo cuidadosamente la calidad ósea, el patrón de fractura y la aptitud médica, y discuto la opción de reemplazo frente a fijación.
- En pacientes muy ancianos o de alto riesgo, me inclino hacia el DFR cuando la fijación parece precaria, sabiendo que puede reducir la mortalidad temprana (según este estudio).
- Planifico mayores necesidades de transfusión, mayor tiempo quirúrgico y costos más altos en casos de DFR, y me aseguro de que pacientes y familias estén informados.
- En el posoperatorio, realizo un seguimiento muy cercano durante los primeros 30 días, especialmente en pacientes mayores, para detectar complicaciones de forma temprana.
- También sigo a estos pacientes a largo plazo para evaluar la durabilidad del implante, los resultados funcionales y la necesidad de revisiones.
Conclusión
TEste estudio (PMID 38113909) muestra que, en pacientes geriátricos con fracturas del fémur distal:
- La artroplastia (DFR) se asocia con menor mortalidad a 30 días en pacientes ≥80 años, en comparación con la fijación (ORIF), pero
- También conlleva mayores tasas de transfusión y costos hospitalarios más altos
- La decisión debe equilibrar el beneficio en supervivencia, el costo, el riesgo de sangrado y la durabilidad a largo plazo del implante
Si tú (o un ser querido) enfrentan una fractura de este tipo, la elección entre fijación y reemplazo no es blanco o negro—pero una conversación informada, adaptada a tu salud, objetivos y anatomía, puede guiar el mejor plan.
Dr. Samuel Rosas, MD, PhD, MBA
Especialista en Prótesis de Cadera y Rodilla
Memorial Healthcare System – South Florida
“Un movimiento saludable comienza con articulaciones fuertes y estables — y cada ligamento importa. Mi objetivo es mantenerte caminando, corriendo y viviendo sin dolor durante décadas.”